Дугообразный проем 4 буквы: Дугообразный проем, 4 (четыре) буквы

Содержание

Проход, которому двери не нужны, что за слово из 4 букв?

Понятно, что кругозор на уровне «мир ремонта квартиры» — это здорово. Но мне кажется, что иногда полезно и на общекультурный уровень…

Проём в стене для прохода (проезда) с дверями или без дверей можно выполнить с верхней несущей конструкцией в виде балки (ровного бруса), либо в виде арки.

До середины 19 века во всех крупных зданиях двери были в арках. Почему? Потому что тогда единственный массово-доступный долговечный материал для строительства – камень. Металлопроката в виде швеллеров или двутавров не было. Камень хорошо работает на сжатие. На растяжение — очень плохо. Тем более плохо, отвратительно работает на растяжение каменная (кирпичная) кладка. Для ровного бруса наверху дверного проёма совершенно не годится. А вот в арке кладка работает на сжатие, как ей и положено. Иногда дверной проём делали с каменным (кладочным) прямым верхним брусом, но выше, в стене делали разгрузочную арку.

Определения из Вики:

Так что там про наличие или отсутствие дверей? Вот картинка.

Помпезно? Можно проще

Возвращаемся к знакомой широким народным массам терминологии магазина строительных материалов. Вот арочная межкомнатная дверь.

Её дверная коробка имеет верхнюю часть, стилизованную под арку. Даже замковый камень сымитирован. А слева такая же дверь открыта… Или вообще снята?.. Я долго терпел свою кухонную дверь. Теперь она в гараже в качестве антресоли. Но… могу и вернуть, если передумаю. Так, а если на фото всё-таки снята. Как будет называться, в терминологии магазина строительных материалов, её оставшаяся в дверном проёме дверная коробка? Будет называться арка. Она практически ни чем от арки, продаваемой сразу как арка, не отличается. Угу. Коль арка из 4-х букв, значит, проход, которому двери не нужны… Пока хозяину не понадобятся. Так нужны или не нужны этому проходу-арке двери?

В общем, арка в качестве ответа на поставленный вопрос – не блеск, совсем не блеск. Проходу, который арка, могут, ох, могут быть нужны двери. Даже в терминологии строймагазина.

Это введение в заблуждение… Даже если для кроссворда — врать нельзя. Потому что люди не только, держа перед носом кроссворд, БВ читают. Реноме конторы БВ портится.

Представляю, реакцию читающего: зачем столько головняка и слов? Это ведь всего лишь вопрос кроссворда. Зачем так серьёзно?

Прочитав, что ниже, читающий подумает диаметрально противоположное: зачем так несерьёзно? Здесь же не клоунада. Здесь дело серьёзное: ответ на вопрос кроссворда!

Два дня назад, увидев вопрос и ответы, прокрутил в голове всё что выше. И стал думать, как на этот вопрос ответить абсолютно верно, не вводя никого в заблуждение. Т.е. есть ли какой-нибудь проход из 4-х букв, хозяину (хозяйке) которого никогда, не при каких обстоятельствах не придёт в голову установить в него (в отличие от арки) двери? И вдруг составитель кроссворда всё-таки не глупый человек?

А поскольку не лишён некоторой парадоксальности мышления… Эврика! Есть такой проход. Задний. И именно из четырёх букв. Анус. Если открыть в Вике статью «Анус человека» так и написано

Это не какой-то языковый новодел. В академическом словаре Брокгауза и Ефрона издания 1907 года написано так же.

%d0%b0%d1%80%d0%be%d1%87%d0%bd%d1%8b%d0%b9+%d0%bf%d1%80%d0%be%d0%b5%d0%bc — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Арки из кирпича на основе каркаса.

Стрелка лицевой арки

Арочные проемы зодчие строили еще в глубокой древности. Еще 6 тысяч лет назад в Месопотамии, или Междуречье, арка из кирпича была одной из особенностей ирригационных сооружений, а также жилых построек. Сегодня арки стали характерной чертой многих дворцов, особенно итальянских палаццо, культовых сооружений, торговых и жилых зданий.

Арочные проемы будут очень привлекательно смотреться в любом помещении.

В период хрущевского минимализма в строениях, будь то гражданские сооружения или жилье, никаких излишеств не было. Во время бума индивидуального строительства снова вспомнили об арочных проемах. Арка из кирпича или другого строительного материала придает интерьеру дома или квартиры изысканность, ощущение простора, открытости пространства.

Виды арок и их функции

Арочные проемы, заменяющие двери, позволяют зрительно расширить пространство, сделать интерьер помещения нестандартным. Их главная функция — зонировать пространство, при этом визуально увеличивая его.

Арку в романтическом стиле используют, когда проем имеет большую ширину.

Арочная конструкция в архитектуре имеет множество видов, форм и конструктивных особенностей. В зависимости от формы это может быть круглая, стрельчатая, подковообразная, эллиптическая, тюдоровская или аравийская, распространенная в испано-мавританской архитектуре, конструкция.

Сегодня в жилой архитектуре используют 4 основных вида арок:

  1. Арка в классическом стиле. Она имеет четкую форму сегмента круга. Обычно этот сегмент близок к полукругу. Это наиболее широко применяемая в современном жилищном строительстве арка. Ее проще рассчитывать, и она имеет очень эффектный вид.
  2. Конструкция в романтическом стиле — это прямоугольный проем со скругленными углами. Ее используют, когда проем имеет достаточно большую ширину. В противном случае вид конструкции будет непривлекательным.
  3. Арочный проем эллиптической формы рассчитывается гораздо труднее, чем классический проем в форме полукруга. Наверное, поэтому и строят его намного реже, чем «классику».
  4. Проем в модернистском стиле. Это несколько вытянутый вверх полукруг. Такая форма визуально сужает проем в стене, одновременно увеличивая высоту помещения.

Вернуться к оглавлению

Строительные материалы для дугообразных проемов

Арка в стиле модерн сужает проем в стене, увеличивая тем самым высоту помещения.

Самый распространенный на сегодня материал для таких проемов — это гипсокартон. Он очень легко обрабатывается, шпаклюется, красится. Конструкция из этого материала приобретает идеальную форму и имеет после обработки идеальную поверхность. При помощи гипсокартона можно легко сооружать округлые конструкции вокруг готового прямоугольного дверного или внутреннего оконного проема. Однако из этого популярного стройматериала можно делать конструктивные элементы только для внутренних частей помещений. Наружный вход или оконные проемы снаружи здания из него выполнить нельзя.

Природный камень используют в качестве строительного материала для сооружения входов дугообразной формы в частное домовладение. Это могут быть калитка или даже ворота. Но последние не должны иметь большую ширину, так как такое строение громоздкое на вид и очень тяжелое. Под него нужно подводить мощный фундамент.

Оптимальным строительным материалом для создания наружных входных конструкций округлой формы или оконных проемов является кирпич.

Вернуться к оглавлению

Арочные проемы из кирпича

Как сделать арку из кирпича? Ответ на этот вопрос не так просто, как может показаться на первый взгляд. Для этого нужно обладать теоретическими знаниями в области проектирования и немалыми практическими навыками в сооружении подобных конструкций. Поэтому лучше не браться за эту работу своими руками, доверить весь процесс конструирования и сооружения кирпичных арок в руки профессионалов.

Стоит заметить, что можно делать арки из кирпича только там, где стены сложены из идентичного стройматериала. Обычно межкомнатные перегородки изготавливают из гипсокартона со звукоизолирующим заполнителем или из газобетона. Особенно это касается многоквартирных домов. Поэтому межкомнатные проемы закругленной формы лучше сооружать из гипсокартона. В частном строительстве с этой целью используется и кирпичная кладка.

Если у вас есть достаточный строительный опыт, время и возможность построить весь дом, в том числе проемы в виде арок, своими руками, следует учесть несколько моментов.

Кладку округлой формы лучше делать из специального лекального кирпича.

Он имеет разную толщину торцов. Это не только облегчит кладку, но и сделает ее более красивой и ровной. Это важно при сооружении наружных арок.

Для кладки проема округлой формы нужно изготовить опалубку, основой которой является так называемое кружало (лекало из досок в форме полукруга). На него будет опираться кладка, а под него подводятся опоры до полного высыхания раствора, на который кладется кирпич.

Задумывались ли вы, каким образом можно преобразить внешний вид дома?

Если вы обратитесь к опытным архитекторам или специалистам по евроремонтам, то они вам посоветуют такой декор, как кирпичная арка. И действительно, когда вы обращаете внимание на элитный особняк, то наверняка на глаза попадаются арочные своды. Они подчеркивают статус и величие хозяина дома и украшают любой стиль оформления фасада здания и внутренних переходов. В этом случае у вас может появиться желание сделать подобное и у себя дома, заменив дверь аркой.

Отделка вместо дверного проема

В статье мы расскажем, как сделать арочный свод из кирпича своими руками.

Разновидности

Когда разговор заходит об арочном своде, то нужно уточнять — какой вид вы имеете ввиду. Дело в том, что их несколько и каждый из них по-своему уникален и индивидуален. Кладка этих сводов из кирпича в каждом из видов осуществляется по-своему.

Арочный свод представляет собой полукруг в проеме между двумя вертикальными основами, в роли которых выступают стены здания. Что же касается упомянутых видов, то их три.


Арочный свод на улице

На первом месте стоит обычная или, как ее еще называют, – полная арка. Данная разновидность считается одной из самых востребованных по ряду причин. О таком виде можно смело сказать, что она выполнена просто, но со вкусом. Свод подобного типа выполнен в форме правильного полукруга.

К тому же, если вы выбрали этот тип арки, то можете запросто выложить его самостоятельно.

На втором месте стоит клиновая или же прямоугольная арка. Выложить ее без должного опыта проблематично. Поэтому это не лучший выбор, даже для людей, которые привыкли все делать самостоятельно, по найденным в интернете инструкциям. Данное предостережение актуально потому, что без должного опыта вы рискуете соорудить арку, которая не простоит и пары лет. Внешне же она смотрится неплохо и напоминает букву П.

На последнем, третьем месте, стоит лучковая арка. Свод ее имеет заниженный полукруг.


Виды арок и устройство проема в кирпичной стене

Перед тем, как выбрать, какой тип арки хотелось бы видеть у себя дома, следует поговорить о некоторых нюансах, таких, как расстояние между несущими колоннами.

Вы не выложите клинчатую арку в широком проеме. Данное ограничение объясняется тем, что она не будет прочной, если расстояние между опорными колоннами шире, чем один метр.

У лучковой арки данное расстояние больше. Ее можно строить между колонами, расположенными друг от друга на расстоянии до полутора метров. Если же вы хотите арочный свод, а несущие колонны расположены друг от друга на расстоянии в два или даже в два с половиной метра, то подойдет полная арка.

Эти и другие параметры можно узнать, изучив методические указания по расчету кладки арок.

Подготовка к процессу кладки

Прежде чем приступить к работам, определитесь, где будет находиться арка. Дело в том, что в большинстве пособий по строительному делу рассматривается вариант, когда кладка делается с нуля, при возведении самого дома. В этом случае процесс описывают с возведения самих опорных колонн.


Шаблон для возведения конструкции

В частных же случаях хозяева переделывают проходы, создавая в них арочный свод. В данном случае, при необходимости, делается предварительная пробивка самих проемов в кирпичных стенах.

Какой бы из вариантов вами не был бы выбран, первым делом должна быть произведена кладка и, при необходимости, укрепление несущих колонн. Под укреплением подразумеваются случаи, когда планируемое расстояние между колоннами превышает один метр. Ведь тогда возрастет нагрузка на несущие колонны. Поэтому выкладывают толщиной в пару кирпичей.

На данном этапе стоит обратить внимание на то, что не должно быть прекоса между уложенными кирпичами обеих арок. Каждый ряд кирпичей контролируется строительным уровнем.

Когда же вы дойдете до свода, то обратите внимание на пару строительных хитростей. Во-первых, как нельзя кстати пригодится специальный деревянный шаблон, который будет контролировать укладку кирпичей свода, держать их до тех пор, пока не затвердеет цементный раствор. Создание деревянного шаблона мы рассмотрим в этой статье далее.

Во-вторых, сам цементный раствор делают гуще обычного, жидкий раствор не гарантирует вам того, что впоследствии кладка не расползется под собственным весом.

Деревянный шаблон

Данный шаблон незаменим во время кладки арок своими руками. Для его создания достаточно наличия нужных материалов и энтузиазма.

Прежде найдите пару листов ДСП. Они впоследствии станут основой будущего шаблона. Из приготовленных листов вам нужно вырезать два идентичных полукруга, повторяющих контур планируемой арки.


Шаблон для арки, чтобы выложить кирпичом

После того, как вы справитесь с данной задачей, раздобудьте широкую доску, совпадающую с толщиной несущей опоры. Хотя подойдет и узкая доска.

На основании этой доски вам нужно закрепить с помощью гвоздей вырезанные ранее шаблоны свода из ДСП. Чтобы придать шаблону жесткость, располагают между листами ДСП деревянные бруски. Таким образом вы придадите конструкции необходимую жесткость.

Образовавшийся полый полукруг шаблона нужно сверху зашить с помощью стальной полосы, шести или восьми миллиметров толщиной. Данной толщины достаточно, чтобы ее впоследствии не продавили располагающиеся сверху кирпичи.

Получившийся деревянный шаблон закрепляют между выложенными опорными столбами вашей будущей арки. Для закрепления вам придется воспользоваться деревянными распорками, которые в дальнейшем будут убраны, как и сам шаблон.

Толщина выбранных деревянных распорок должна быть порядка восьми или даже десяти сантиметров. Расстояние же между распорками — не менее половины метра.

Кладка арки

Вот мы и добрались до того момента, когда можно приступать к кладке арки. Прежде чем вы начнете укладывать первые кирпичи, освойте одно правило. Вся работа по укладке кирпичей свода должна производиться в один заход. Ни в коем случае нельзя допускать перерыва, давая цементному раствору засохнуть.


Как заложить шаблон

Данное правило связано с тем, что во время высыхания цемент начнет как бы растягивать кирпичи в стороны, создавая дополнительное напряжения. Поэтому, если вы решите производить кладку арки не за один, а за несколько дней, приготовьтесь к тому, что она в итоге потрескается.

Саму же кладку правильно начинать одновременно с обеих сторон шаблона, постепенно добираясь до центральной части. Последний кирпич, устанавливаемый в центре кладки, будет своего рода замком.

Характерно, что данные рекомендации подходят для любого типа арки, на каком бы вы не остановили выбор. Единственной же проблемой, с которой вы можете столкнуться, будет установка кирпичей под определенными углами относительно друг друга, создавай тем самым арочный полукруг. Чтобы упростить данный процесс, делают предварительную разметку на деревянном шаблоне, а во время кладки кирпичей пользоваться угольником. Соответственно, во время такой кладки кирпичей цементный раствор тоже будет лежать неравномерно. Его слой будет толще в верхней части арочного свода.

Однако, с какими бы трудностями вам не пришлось столкнуться, при должной внимательности и напористости у вас обязательно все получится, и вы правильно построите арочный свод своей мечты.

Арочный проем – архитектурный элемент, который выполнен в виде криволинейного соединения над дверным или оконным проемом в стене или является пролетом, соединяющим опоры строительных конструкций. Кирпичная арка может эффектно украсить фасад дома или дополнить интерьер квартиры.

Конечно, лучше предоставить строительство такой конструкции профессионалам, но, попробуем разобраться, реально ли выполнить строительство арки из кирпича своими руками.

Разнообразие форм арок

1 — стрельчатая арка, 2 — равносторонняя; 3 — высокая стрельчатая; 4 — трилистник закруглённый; 5 — остроконечная

Существует несколько видов конструкций, которые соответствуют определенному архитектурному стилю. Перед тем, как сделать арку из кирпича вначале надо определиться в стилистике общего декора фасада или оформления квартиры.

Виды изогнутых проемов отличаются по выполнению кладки:

  • Клинчатые – кирпич укладывают в виде клина, и фиксируется в верхней точке замковым элементом. Такие элементы часто встречаются в готической архитектуре;
  • Лучковые –представляют собой усеченный конус. Такая архитектура присуща восточному стилю;
  • Полный полукруг или «классика» – высота полукруга должна составлять половину ширины дверного или оконного проема;

  • Модерн – кирпичные арки имеют дугу в форме усеченного конуса;
  • Романтизм – прямоугольный проем со слегка закругленными углами;
  • Эллипс – при расчете конструкции выполняется форма правильной или неправильной элипсовидной формы, в зависимости от стиля оформления. Чаще всего применяется в декоре стиля нью-вейв или пост-модерн;
  • Портал – прямоугольная конструкция.

Но каждая из этих конструкций имеет как свои достоинства, так и недостатки. Кладка арки из кирпича в готическом стиле подразумевает высоту перекрытий потолка не менее, чем три метра. А эллипсовидная форма требует наличия большой свободной от окон и других архитектурных элементов площади стены.

Определившись с видом конструкции необходимо подготовить инструменты и строительные материалы.

Расчет конструкции и последовательность проведения работ

Кладка арок из кирпича состоит из нескольких этапов.

Работы проводятся в следующей последовательности:

  • Расчет эскиза и вычерчивание шаблона будущей конструкции;
  • Установка шаблона на стену;
  • Кладка арочной перемычки;
  • Фиксация и закрепление арки;
  • Удаление шаблона;
  • Декоративная финишная облицовка кладки.

Совет. Приступая к работе, подготовьте все необходимые материалы.
А также определитесь с формой изгиба, который должен гармонично сочетаться с архитектурой фасада или со стилем оформления помещения.

Расчет и изготовление шаблона

Приступая к расчету конструкции необходимо измерить толщину стены, высоту потолочных перекрытий и предполагаемую ширину проема.

Расчет кирпичной арки начинают с предварительного эскиза, выполненного на бумаге в масштабе 1:50.

  • Определяем радиус окружности и ширину проема;
  • При помощи циркуля по оси симметрии, как показано на чертеже, выбираем оптимальный радиус дуги;

Если проект требует построения арочной конструкции в готическом стиле – с фигурным изгибом по краям или наличия нескольких дуг разного радиуса, то каждый элемент необходимо рассчитать по- отдельности. Рассмотрим самый простой вариант конструкции, который может иметь арка из кирпича своими руками построенная.

Применяя при вычислениях теорему Пифагора, размеры арки подсчитываем по следующей формуле:

где R–радиус окружности, L–половина хорды, H — высота арочного подъема

После расчетов увеличиваем чертеж и делаем шаблон из древесно-стружечной плиты, на который и будет укладываться арочное перекрытие.

Важно. При изготовлении шаблона из ДСП надо учитывать, что ширина проема на шаблоне должна быть на два-три сантиметра меньше по высоте.
Это необходимо для того, чтобы беспрепятственно удалить ДСП после монтажа кирпичной кладки.

Порядок проведения строительных работ

Зная размеры нашей арочной перемычки, можно приступать к непосредственному монтажу шаблона и кладке кирпича:

  • Кладка кирпичная арок предполагает вначале монтаж поддерживающей конструкции из ДСП, толщиной 10 миллиметров. Кружала вырезаются по шаблону согласно предварительно проведенным расчетам.

Совет. В некоторых случаях, когда требуется более прочная и устойчивая конструкция, ДСП заменяют каркасом из арматуры.
Каркас также изготавливается по размерам арки и скрепляется при помощи сварки.

  • Шаблон из ДСП крепится при помощи саморезов и деревянных распорок в дверной или оконный проем;
  • По сторонам проема устанавливают штрабы;
  • Кирпичная кладка выполняется снизу вверх попеременно с обеих сторон проема;

Основные ошибки, допускаемые при возведении арок

Существует несколько распространенных ошибок, которые допускаются практически всеми при построении арок. Как сделать кирпичную арку надежной и красивой, а также не предотвратить разрушения и растрескивание конструкции?

Стоит учесть следующие советы профессионалов:

  • Высота арки должна соответствовать ширине проема, это способствует равномерному распределению нагрузок;
  • Если применять в качестве каркаса металл, то в процессе эксплуатации стены дают естественную усадку и кладка может дать трещину. Поэтому в качестве каркаса лучше применять ДСП;
  • Следует избегать намокания и разбухания деревянного каркаса и защитить арку от влаги полиэтиленом. Демонтировать шаблон необходимо сразу после подсыхания кладочного раствора;

Важно. В старых постройках необходимо дополнительно укрепить фундамент.
Так как дополнительные нагрузки на стены могут привести к деформации стен и проемов.

Заключение

Простую арку несложно построить самостоятельно, но более сложные архитектурные формы лучше доверить мастерам профессионалам. В представленном видео в этой статье вы найдете дополнительную информацию по данной теме.

Если вам на глаза попадается красиво сложенная арка, первыми вашими словами почти наверняка будут: «Как красиво! Словно в античном греческом или римском городе!». И потом: «Сколько же труда потребовалось, чтобы построить эту арку! Мне такую никогда не сделать!»

В кладке полукруглых арок действуют только сжимающие и не могут возникать растягивающие и изгибающие силы, поэтому для перекрытия сравнительно больших пролетов — это лучшее решение.

Почему то слова «арочный свод», «арки из кирпича» у большинства из нас ассоциируются с древней Элладой или Византией. Действительно, искусство строительства кирпичных зданий и сооружений пришло на Русь из Византии. Но достаточно внимательно и вдумчиво всмотреться в арочную архитектурную форму, и мы легко узнаем в ней ту самую знаменитую подкову, которую наши предки в качестве оберега вешали над входом в свои жилища задолго до крещения Руси.

Наши предки-славяне очень хорошо знали, как нужно сложить арку. Достаточно вспомнить хотя бы традиционную русскую печь или сводчатый украинский льох. А если вы считаете эти примеры малозначащими и несерьезными, полюбуйтесь на арку киевских Золотых ворот или на фасады старинных, времен киевской Руси, церквей и храмов. Так что знание про строительство арок заложено в наших генах. Давайте же шаг за шагом вспомним о том, как сделать арку из кирпича.

Обычно считается, что любое строительство, главным элементом которого является кирпичная кладка, начинается с фундамента. Арочная форма из кирпича является исключением. То есть фундамент в ее строительстве может присутствовать, но только в том случае, если арку делать самостоятельным архитектурным сооружением, что сегодняшнее строительство использует очень редко.

Разновидности кирпичных арок

Арка — это перемычка, соединяющая две вертикальные опоры. Существует великое разнообразие арочных форм, отличающихся по внешнему виду, но далеко не все из них можно сделать из кирпича, особенно если построить их своими руками. В существующей практике арочного строительства из кирпича чаще всего используют три разновидности арок:

Обычная арка (ее иногда называют полной аркой) — при ее постройке арочный свод нужно делать в половину диаметра круга. Самая легкая разновидность арки для любителей что-то сделать своими руками.

Клинчатая (или прямоугольная) — арочный свод нужно делать равным радиусу круга. По внешнему виду похожа на букву «П». Самая тяжелая арочная форма для строительства из кирпича. Сложенная руками любителя, не имеющего достаточного опыта и профессионализма в , скорее всего, завалится.

Лучковая арка (другие ее названия — усеченная или неполная) — арочный свод нужно делать низким, он должен быть меньше половины диаметра круга. Промежуточная разновидность между обычной и клинчатой как по внешнему виду, так и по сложности постройки.

В зависимости от разновидности арок разнится и допустимая длина между опорными колоннами арки. Для полной арки допустимая длина до 2,5 м, для лучковой — до 1,5 м и для клинчатой — не более 1 м. Эти цифры нужно хорошо помнить любителям все делать своими руками с небольшим профессиональным уровнем.

Подготовка к строительству

Необходимо помнить, что в наивысшей точке арки должен находиться целый кирпич.

Прежде всего нужно сложить опорные колонны, на которые будет опираться арка. Если пролет кирпичной кладки в арке более 1 м, опорные колонны нужно выложить в два кирпича, так как от длины пролета напрямую зависит высота арки, а от ее высоты зависит боковая нагрузка на несущие колонны.

Строительство опорных колонн нужно вести симметрично. Цементный раствор нужно делать чуть гуще, чем обычно, так как при жидком растворе кирпичная кладка может расползаться. После укладки ряда кирпичей его обязательно надо проверить с помощью уровня. Чтобы кладки обеих колонн были симметричны, нужно использовать шнур.

Самая ответственная работа — сделать деревянный шаблон, на который будет ложиться кирпичная кладка.

В строительстве арки шаблон одновременно выполняет две очень важные функции: формообразующую и несущую.

Схема установки специальной формы из дерева — кружала.

Шаблон несложно сделать своими руками. Для этой цели нужны два полукруга ДСП, толщиной 20 мм, и обрезок доски шириной равной или чуть больше длины кирпича. Доску гвоздями прибиваем к основанию полукругов. Отрезок доски и полукруги ДСП по длине должны соответствовать расстоянию между опорными столбами. Полукруги ДСП по окружности скрепляем деревянными брусками одинаковой длины таким образом, чтобы расстояние между внешними сторонами полукругов равнялось ширине доски. После этого остается к окружностям полукругов, начиная с основания, прибить полоску железа толщиной 6-8 мм, и шаблон готов.

Готовый шаблон нужно выложить на опорные столбы. Для этого нужно сделать деревянные или металлические подпорки диаметром 8-10 см. Высотой они должны равняться высоте опорных столбов. Эти подпорки необходимо подставить между опорными столбами с внутренней стороны и укрепить деревянными распорками. Сверху на них устанавливается готовый шаблон.

Если делать шаблон своими руками, важно соблюдать правило: на каждые полметра шаблона необходимо поставить минимум одну распорку. Следовательно, если длина арки будет равна 1 м, то, помимо распорок, по краям шаблона необходимо поставить еще одну в центре; если длина арки 1,5 м, то дополнительных подпорок понадобится 2 и т.д. Эти подпорки нужны, чтобы сырая кирпичная кладка своим весом не прогнула шаблон.

Техника кирпичной кладки

Схема кладки арочной перемычки: 1 — стойки, поддерживающие опалубку; 2 — клинья; 3- кружальная опалубка; 4 — шаблон-угольник; 5 — шнур; 6 — пята арки.

Главное правило арочной кирпичной кладки: кладка должна быть начата и закончена в один прием, без перерыва. Цементный раствор быстро схватывается, создавая определенное давление на структуру кирпича, как бы «растягивая» его. Если сделать длительный перерыв в , то места, где была после перерыва продолжена кладка кирпича, пойдут трещинами.

Некоторые источники советуют перед кладкой кирпича делать на шаблоне разметку, чтобы кирпичная кладка была ровной и симметричной. На самом деле в этом нет особой необходимости, даже если ее своими руками будет делать малоопытный каменщик. Главное в технике кладки: кирпичи необходимо класть одновременно с двух сторон и таким способом попарно выгонять кладку до середины, пока с помощью последнего, непарного, кирпича не замкнем ее точно по центру замком.

Построить клинчатую арку несложно, поскольку техника не отличается от обычной. Кирпичи ставят на шаблон, скрепляя их между собой с помощью цементного раствора. Швы обычные, ровные. Кладка ведется с двух сторон, кирпичи кладут попарно, используя расходящийся верхний наклон кирпича в 4-5 градусов (т.е. при кладке от левой опорной колонны верхний край кирпичей чуть-чуть наклоняется влево, а при кладке от правой колонны — вправо), скрепляя в средине замком из клинообразного кирпича. И все же, несмотря на кажущуюся простоту, не рекомендуется браться за нее любителям строить своими руками, у которых нет достаточного опыта в технике кирпичной кладки, так как только профессионалы способны положить кладку так, чтобы после того, как ее перестанет поддерживать шаблон, она не завалилась.

Кирпичная кладка полной и лучковой арки отличается от обычной кладки кирпича тем, что раствор нужно класть клинообразно, шов кверху нужно делать толще обычного. Укладка следующего ряда кирпича ведется точно таким же способом, что и нижнего. Для симметричности в качестве ориентира можно использовать шнур. Рекомендуется обязательно делать , а также, пока раствор не успел схватиться, сделать косметическую очистку кладки, сначала сухой, а затем влажной кистью.

Шаблон удаляем, когда раствор окончательно затвердеет, — и с этого момента наша арка становится самонесущей. Инструменты для строительства арки:

  • пила-ножовка;
  • молоток;
  • мастерок;
  • уровень;
  • расшивка;
  • шнур.

Вы любитель своими руками сделать что-то красивое и оригинальное, у вас есть навыки каменщика и понимание, как нужно , есть место и возможность сложить арку? Так сделайте это чудо зодчества, и пусть те, кто увидит вашу арку, воскликнут: «Как красиво! Словно в античном греческом или римском городе!».

П ерекрывать камины и печи можно только арками , стяжками, напуском или клином. Нельзя применять для перекрытий металлические изделия: арматуру, уголки, швеллера и т. д.

Арка самое надёжное перекрытие, передающее вертикальную нагрузку от верхних рядов кладки печи или камина на стенки «в распор».

Арки бывают:
  • полуциркульными
  • лучковыми
  • прямыми
Полуциркульная арка – ровно в пол-круга – самая прочная и надёжная. Радиус закругления в такой арке равен половине ширины топки.

Для кладки такой арки необходимо сначала изготовить кружало. Возьмите лист фанеры и вырежьте из него 2 полукруга радиусом в половину ширины топки. Поставьте полукружья на пол и вставьте между ними деревянные бруски длиной 11 см и сколотите их гвоздями. Кружало готово.

При кладке арки на цементно-песчаном растворе, кирпичи на кружало кладут целыми, не сточенными, а заклинивают кладку раствором. При кладке арки на глине, заклинивать раствором нельзя, так как глиняно-песчаный раствор имеет очень низкую прочность и рано или поздно он выкрошится из швов. Поэтому все кирпичи арки необходимо стачивать на клин. Причём размеры клина зависят от радиуса закругления арки.

Можно размеры клина вычислить через геометрические формулы, но проще расчертить с помощью нитки. Для этого положите кружало на стол и приложите к нему кирпич. Из центра кружала натяните нитку на левый верхний угол кирпича.
Прочертите карандашом по кирпичу линию реза от верхнего левого угла. То же самое проделайте и с правой стороной кирпича. У вас получится примерно такой рисунок. Затем сточите болгаркой или кирочкой излишки и у вас получится клиновой кирпич, рассчитанный именно на ваш радиус закругления арки.

После подготовки необходимого количества клиновых кирпичей, можно начинать кладку. Кружало устанавливается в топку на подпорках, выравнивается по уровню и отвесу. Кладка арки ведётся, начиная с крайних кирпичей с тем расчетом, чтобы в верхней части арки стоял кирпич, а не шов между двумя кирпичами. Правильность кладки проверяется ниткой, натянутой из центра кружала. Кирпичи, прилегающие к арке подгоняются к ней по месту.

Лучковая арка более пологая чем полуциркульная. Применяется при более широких окнах, при ограниченной высоте окна. Кружала под такую арку представляют собой не ровную половину круга, а сектор.


Технология кладки лучковой арки такая же как и полуциркульной, с той лишь разницей, что радиус закругления в такой арке заранее неизвестен. Он вычисляется по формуле:

R – радиус закругления лучковой арки

в- высота, на которую вы хотите поднять верх арки (обычно равна высоте 1-2 рядов кладки)

с- половина ширины топки

Прямая арка . Применяется в том случае, если вы хотите сделать обязательно прямое перекрытие. От арки здесь остаются только кирпичи, сточенные на клин. То есть принцип арки (передавать вертикальную нагрузку в стороны) остаётся, а форма дуги пропадает.

Кружало при этом изготавливать не надо. Кладка арки ведётся по доске. В изготовлении прямая арка является наиболее сложным из всех перекрытий. Основную сложность представляет собой расчёт углов спила каждого кирпича, точнее его измерение.

Для определения углов сточки надо сначала задать центр арки. Дальше технология похожа на изготовление кирпичей для лучковой арки. Только вместо кружала используется прямая доска. Сначала в центр доски ставится центральный кирпич. Отмеряются углы срезов с помощью нитки, натянутой из центра арки к его верхним углам.

Центральный кирпич (1) пилится по линиям реза. Затем к центральному подрезанному кирпичу приставляется справа второй кирпич (2) так, чтобы левый нижний угол второго кирпича совпадал с правым нижним углом центрального. Нитка (4) натягивается на верхний правый угол второго кирпича из центра арки (3). Прочерчивается линия реза. При этом правый нижний угол второго кирпича оказывается ниже линии доски. По доске, как по линейке, прочерчивается вторая линия реза (5), срезающая правый нижний угол второго кирпича.

Таким же образом, последовательно приставляя последующие кирпичи к арке, подрезаются все остальные. При этом каждый раз правый нижний угол последующего кирпича будет опускаться всё ниже и ниже уровня доски. По той же технологии обрезаются кирпичи в левую сторону от центрального. В результате получается арочка с ровным низом и ступенчатым верхом.

Теперь остаётся провести прямую линию от левого верхнего угла самого левого кирпича к правому верхнему углу самого правого кирпича и обрезать все кирпичи по этой линии. Таким образом вы получите комплект кирпичей для прямой арки. Ставится такая арка по прямой доске, как по кружалу. При выборе центра арки надо учитывать, что высота кирпичей и прочность арки напрямую зависят от его положения. Чем ближе к арке расположен центр, тем клинья получаются круче, арка прочнее,но высота кирпичей в ней уменьшается.

Стяжка . Применяется в том случае, если вы хотите сделать прямое перекрытие с вертикально стоящими кирпичами. Не самый надёжный способ перекрытия. Использование стальных стержней может привести со временем к провисанию перекрытия. Для изготовления стяжки возьмите два стальных прутка диаметром 10-12 мм и длиной на 20-30 см больше ширины топки. На концах стержней нарежьте резьбу. В кирпичах, предназначенных на перекрытие, просверлите отверстия диаметром 12-14 мм. Разложите просверленные кирпичи в ряд и проденьте через отверстия срежни. Забейте швы между кирпичами раствором. После того как раствор подсохнет, наденьте на стержни шайбы и стяните, получившийся брус, гайками. Устанавливать такой кирпичный брусок можно прямо на окно камина. Это очень симпатично, но, из-за использования металла, очень ненадёжно. Каким бы огнеупорным ни был кирпич, он всё равно нагревается и нагревает стальные стержни, а коэффициенты теплового расширения кирпича и стали сильно отличаются друг от друга.

Перекрытие напуском. Применяется для прямого перекрытия небольших (шириной до 1 кирпича) участков в печах. Кирпичи в таком перекрытии не проваливаются за счёт того, что они консольно зажаты в кладке. При кладке под них надо подкладывать дощечку, которая затем убирается.

Перекрытие клином . Применяется для прямого перекрытия проёмов шириной до 2-х кирпичей. Для перекрытия клином тоже применяется подпорка, на которую укладываются номерные кирпичи. После окончания всей кладки дощечка убирается. Кирпичи №3 держатся за счёт жёсткой заделки в кладку, кирпич №6 держится за счёт клина.


Видео: кладка арки своими руками

Синдром срединной дугообразной связки (MALS) — Диагностика и лечение

Диагностика

Нет специального теста для диагностики MALS . Ваш врач тщательно осмотрит вас и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Физический осмотр часто бывает нормальным у людей с MALS . Анализы крови и визуализирующие исследования помогают врачу исключить другие причины болей в животе.

Тесты, используемые для исключения других состояний и диагностики MALS , могут включать:

  • Анализы крови. Комплексные анализы крови проводятся для выявления проблем с печенью, поджелудочной железой, почками и другими частями тела. Общий анализ крови показывает уровень белых и красных кровяных телец. Высокий уровень лейкоцитов может означать, что у вас инфекция.
  • УЗИ брюшной полости. Этот неинвазивный тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы определить, как кровь течет по вашим кровеносным сосудам. Он может показать, сдавлена ​​ли чревная артерия, особенно при глубоком вдохе и выдохе.
  • Верхняя эндоскопия. Эта процедура, также называемая эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС), проводится для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Во время ЭГДС врач осторожно вводит длинную гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) в горло после применения обезболивающих препаратов. При необходимости врач может взять образцы тканей (биопсию) во время этой процедуры.
  • Исследования опорожнения желудка. Сдавление чревной артерии может замедлить скорость опорожнения желудка.Исследования опорожнения желудка проводятся, чтобы определить, насколько быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое. Медленное или замедленное опорожнение желудка может быть связано с другими заболеваниями.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные магниты и радиоволны для получения подробных изображений исследуемой области тела. Иногда в кровеносный сосуд вводят краситель, чтобы более четко показать, как кровь движется по артериям и венам (магнитно-резонансная ангиограмма).
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. CT использует рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений исследуемой области тела. КТ брюшной полости может показать, сужена или заблокирована чревная артерия. Если после проведения других визуализирующих исследований диагноз остается неясным, врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы выделить кровоток в артериях и венах (ангиограмма КТ ).

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Хирургия является единственным вариантом лечения для MALS .Наиболее распространенная процедура называется высвобождением срединной дугообразной связки или декомпрессией срединной дугообразной связки. Обычно это делается как открытая операция, но иногда может быть выполнена как минимально инвазивная (лапароскопическая или роботизированная) процедура.

Пока вы находитесь под общей анестезией, хирург пересекает срединную дугообразную связку и сеть нервов в области желудка (чревное сплетение). Это обеспечивает больше места для артерии, восстанавливает кровоток и снижает давление на нервы.

Некоторым людям с MALS может потребоваться открытая операция для восстановления или замены заблокированной чревной артерии и полного восстановления кровотока (реваскуляризация).

Если вам сделали операцию по высвобождению MALS , вы обычно остаетесь в больнице на два-три дня. Вам понадобится УЗИ примерно через месяц после операции, чтобы убедиться, что кровоток через чревную артерию полностью восстановлен. Несколько исследований показали, что операция по высвобождению срединной дугообразной связки безопасна даже у детей с MALS . Это часто приводит к немедленному облегчению боли и улучшению качества жизни человека.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Боль и стресс часто повторяются. Боль может вызвать стресс, а стресс может усилить боль. MALS боль может мешать есть, заниматься спортом, спать и выполнять повседневные дела. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация, могут облегчить боль и улучшить ваше психическое здоровье.

Преодоление и поддержка

Жизнь с MALS может вызвать у вас грусть, тревогу или депрессию.Задача поставить точный диагноз — и пройти так много медицинских тестов — может оказаться невыполнимой. Может быть полезно поделиться своими мыслями и чувствами с другими людьми, у которых есть подобный опыт. Группа поддержки может оказать эмоциональную поддержку и помочь вам научиться новым навыкам преодоления трудностей. Национальный фонд MALS предоставляет информацию и связи для людей с синдромом срединной дугообразной связки. Или спросите своего врача, в клинике или больнице, могут ли они порекомендовать группу поддержки в вашем районе.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас непрекращающаяся боль в животе, или думаете, что у вас может быть синдром срединной дугообразной связки, важно записаться на прием к врачу. Если синдром срединной дугообразной связки обнаружен на ранней стадии, лечение может быть более эффективным.

Прием у врача может быть кратким, и часто есть что обсудить. Так что лучше заранее подготовиться к встрече.Запись списка вопросов или опасений — это один из многих шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, есть ли что-то, что вам нужно сделать заранее, например, ничего не пить и не есть в течение нескольких часов. Вам может потребоваться сделать это, если ваш врач назначит анализы крови или визуализирующие исследования.
  • Запишите все свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с синдромом срединной дугообразной связки.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления, тромбов и любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть сложно понять и запомнить всю информацию, полученную во время встречи.Человек, который идет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их своему врачу.

Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При синдроме срединной дугообразной связки некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какое наиболее подходящее лечение?
  • Что такое подходящий уровень физической активности?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать своему врачу дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это сэкономит время, чтобы обсудить любые проблемы, на которые вы хотите потратить больше времени.Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Всегда ли у вас есть симптомы или они приходят и уходят?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что усугубляет ваши симптомы?

04 декабря 2020 г.

Синдром срединной дугообразной связки — обзор этого редкого заболевания | Врожденные дефекты | Хирургия JAMA

Важность Синдром срединной дугообразной связки (MAL) — редкое заболевание, возникающее в результате компрессии чревного ствола фиброзными прикреплениями ножек диафрагмы, срединной дугообразной связкой.Диагностика и терапевтическое вмешательство могут быть сложными.

Цель Провести обзор литературы для определения алгоритма точной диагностики и успешного лечения пациентов с MAL-синдромом.

Обзор доказательств Был проведен поиск в PubMed (1995 г. – 28 сентября 2015 г.) с использованием ключевых терминов синдром срединной дугообразной связки и синдром компрессии чревной артерии .

Выводы Как правило, диагноз исключения, MAL-синдром включает расплывчатую совокупность симптомов, включая боль в эпигастрии, постпрандиальную боль, тошноту, рвоту и потерю веса.Внешняя компрессия сосудистой сети и окружающего нервного ганглия считается причиной этих симптомов. Для демонстрации компрессии чревной артерии MAL можно использовать несколько методов визуализации, включая дуплексное ультразвуковое исследование брыжейки, компьютерную томографическую ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию, тонометрию желудка и брыжеечную артериографию. Хирургическое вмешательство включает открытое, лапароскопическое или роботизированное высвобождение связок; глютеновая ганглионэктомия; и реваскуляризация чревного ствола.Роль ангиопластики остается ограниченной, потому что это вмешательство не устраняет лежащую в основе внешнюю компрессию, приводящую к симптомам, хотя ангиопластика со стентированием может использоваться в упорных случаях.

Выводы и актуальность Синдром срединной дугообразной связки встречается редко, и в качестве диагноза исключения парадигмы диагностики и лечения могут быть неясными. Основываясь на ранее опубликованных исследованиях, облегчение симптомов может быть достигнуто с помощью различных вмешательств, включая чревную ганглионэктомию, а также открытое, лапароскопическое или роботизированное вмешательство.

Лечение синдрома срединной дугообразной связки: исход лапароскопический доступ

Arq Bras Cir Dig. 2020; 33(1): e1495.

Язык: английский | португальский | Португальский

, 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Хулио Сезар Уили COELHO

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Андреа Вирмонд Эль ХОСНИ

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Кристиано МарлоПаджи КЛАУС

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Yan Sacha Hass AGUILERA

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Gisele Pitrowsk ABOT

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Alexandre Teixeira Coutinho de FREITAS

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Марко Аурелио Редер да КОСТА

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

1 Хирургическое отделение больницы Носса-Сеньора-дас-Грасас, Куритиба, PR, Бразилия

Конфликт интересов: нет

Поступила в редакцию 13 января 2020 г.; Принято 28 января 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution License

Эта статья цитируется в других статьях PMC.

РЕЗЮМЕ

Исходная информация :

Синдром срединной дугообразной связки (MALS) — редкое заболевание, которое может вызвать значительные клинические проявления, включая боль в животе и вес потеря. Его диагностика может быть затруднена и очень часто задерживается. лапароскопический доступ стал стандартным методом лечения MALS.

Цель :

Оценить результаты лапароскопического лечения пациентов с MALS.

Method :

Данные о шести пациентах с MALS, которые подверглись лапароскопической рассечения срединной дугообразной связки были ретроспективно рассмотрены. оценивались следующие данные: возраст, пол, клинические и диагностические тесты находки, балл ASA, операционные находки и осложнения, послеоперационный осложнений и летальности, продолжительности пребывания в стационаре и реадмиссии.Диагноз MALS был установлен с помощью КТ-ангиографии и/или МР-ангиография.

Результаты :

Было четыре (66,7%) женщины и два (33,3%) мужчины в возрасте от 32 до 60 лет. Основными симптомами были боль в эпигастрии (100%) и потеря массы тела (66,7%). признаки стеноза высокой степени проксимального отдела чревного ствола и постстенотического расширение, подтвержденное при ангиографии, подтвердило диагноз у всех пациентов. Хирургическое вмешательство у всех пациентов прошло без осложнений. Единственный послеоперационный осложнением была задержка мочи, возникшая у мужчины.В трехмесячный при последующем наблюдении все пациенты были бессимптомными.

Заключение :

Лапароскопическое лечение MALS безопасно и эффективно клинические проявления больных.

РУБРИКИ: Синдром срединной дугообразной связки, Синдром компрессии чревного ствола, Чревная артерия, Лапароскопическая хирургия Расционал :

Синдром аркадной срединной связки (SLAM), характеризующийся редкой патологией causar manifestações clínicas significativas, incluindo дор абдоминальный e перда де песо.Seu diagnóstico pode ser difícil e muitas vezes estabelecido поздний. Abordagem laparoscópica tornou-se o tratamento padrão para Эла.

Объектив :

Доступны результаты лапароскопического лечения пациентов с помощью SLAM.

Метод :

Os dados de seis pacientes com SLAM submetidos a ressecção laparoscópica do ligamento arqueado mediano foram revisados ​​retrospectivamente. Операционные системы seguintes dados avaliados foram: idade, gênero, resultados dosesexames клиники и дополняющие, оценка ASA, achados e complicações operatórias, complicações emortalidade pós-operatorias, tempo de internação e readmissão больница.O diagnóstico de SLAM foi estabelecido por angiotomografia e/ou ангиорессонансия.

Результат :

Havia quatro (66,7%) mulheres e dois (33,3%) homens com idades entre 32 e 60 анос Os principais sintomas foram dor epigástrica (100%) e perda de peso (66,7%). Os achados de estenose de alto grau do tronco celíaco проксимальный e dilatação pós-estenótica observados на ангиографию, подтверждающую или диагностическую em todos os pacientes. O procedimento cirúrgico transcorreu sem intercorrências em todos os pacientes.única complicação pós-operatoria foi retenção urinária, que ocorreu em um homem. Нет seguimento de três meses, todos os pacientes estavam assintomáticos.

Заключение :

О лапароскопическом лечении по методу SLAM, безопасном и безопасном manifestações clinicas dos pacientes.

Описано: Síndrome do ligado arqueado mediano, síndrome da compressão do Tronco Celíaco, Artéria Celíaca, Cirurgia Laparoscópica

Графический абстрактный абстрактный

Введение

Медиана Средства дугообразного связки (MALS) — также синдром имени и целиакии компрессионный синдром — возникает из-за компрессии чревного ствола и/или чревного ствола узел срединной дугообразной связкой диафрагмы 1 , 3 , 15 , 20 .Впервые он был описан Харджолой. 6 в 1963 г., который сообщил об исчезновении постпрандиальной боли в верхней части живота и эпигастральный шум у мужчины после хирургической декомпрессии чревного ствола из-за фиброзный чревный ганглий. Dunbar et al. 4 в 1965 г. сообщили о 15 пациентах с абдоминальной стенокардией вследствие Частичная компрессия чревной артерии срединной дугообразной связкой. Тринадцать из них 15 больным выполнена хирургическая декомпрессия чревной артерии с купированием боль в животе.

Хотя частота синдрома срединной дугообразной связки неизвестна, случай и отчеты о серииза последние годы увеличились, возможно, из-за широкого использования визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография 2 , 5 , 7 10 .Это может вызвать различные клинические симптомы, такие как боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота, диарея. Боль непостоянна и может быть в основном после приема пищи и облегчается наклоном туловища вперед 11 14 .У спортсменов боль может быть вызвана физической нагрузкой, а не постпрандиальной. 7 . Эпигастральный шум можно распознать во время физического осмотра. Серьезный осложнения, такие как разрыв псевдоаневризмы нижней поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки также сообщалось об артерии 15 , 21 .Наиболее распространенным методом лечения этого состояния является хирургическая декомпрессия чревной оси путем рассечения срединной дугообразной связки 5 , 19 , 22 . С момента первого раскрытия чревного ствола с помощью лапароскопии Roayaie и другие. 17 в 2000 году этот доступ стал стандартным лечением MALS.

Нашей целью было оценить результаты лапароскопического лечения пациентов с MALS в нашей больнице.

МЕТОДЫ

Это проспективное обсервационное исследование включало данные шести пациентов с MALS, которые подверглись лапароскопическому рассечению срединной дугообразной связки в больнице Nossa Senhora das Graças, Куритиба, PR, Бразилия, с октября 2014 г. по июнь. 2019.Исследование было одобрено комитетом по этике расследований больницы им. Clínicas Федерального университета Параны, Куритиба, Бразилия (утверждение протокола номер 3.037.086). От информированного согласия отказались в связи с ретроспективным дизайном исследования. сбор доступных клинических данных.

Сбор данных

Были получены следующие данные: возраст, пол, клиническое и диагностическое исследование результаты, оценка Американского общества анестезиологов (ASA), результаты операции и осложнений, послеоперационные осложнения и летальность, пребывание в стационаре продолжительность и повторная госпитализация.Данные были получены ретроспективно из электронные медицинские карты и протоколы исследований. Значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение. (среднеквадратичное отклонение).

Диагноз MALS был подтвержден у всех пациентов с помощью КТ-ангиографии и/или МРТ ангиография. Другие причины болей в животе были исключены при обширном медицинском осмотре. оценка, включая лабораторные анализы, электрокардиограмму, абдоминальное УЗИ, рентгенография тонкой кишки, верхние отделы желудочно-кишечного тракта эндоскопия, колоноскопия.

Хирургическая процедура

Под общей анестезией пациент был помещен в положение лежа на спине в обратная позиция Тренделенбурга с разведенными ногами и опорой на амортизирующую распорки.Хирург встал между ног пациента. временный вставлен назогастральный зонд. Профилактика тромбоэмболии эноксапарином натрия 40 мг вводили подкожно при индукции анестезии пациентам ≥40 лет, а также у пациентов с ожирением или наличием в анамнезе тромбоэмболия. Антибиотикопрофилактика не проводилась. Непосредственно перед ранением разрезов, все слои брюшной стенки ран были инфильтрированы местный анестетик (бупивакаин 0,5%). Больные получали однократно интраоперационная доза парококсиба натрия внутривенно 40 мг, трамадол гидрохлорид 100 мг и анальгезия 2 г анальгетика.Разовая доза 4 мг ондансетрон вводили внутривенно до завершения процедуры для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты.

Операция проводилась через пять троакаров, введенных в верхнюю часть живота, аналогично процедуре Ниссена-Розетти. Порт камеры был вставлен на средней линии на 5 см выше пупка. Введены четыре дополнительных троакара. под прямым контролем в правое и левое подреберья, левый бок и субксифоидальное положение.

В субмечевидный троакар был введен ретрактор для поднятия левой доли печень медиально, а желудок отведен на левый бок пациента с зажим Бэбкока. Челюстное устройство LigaSure™ Maryland (Medtronics, Миннеаполис, Миннесота, США) Использовали для рассечения тканей и гемостаза.

После рассечения желудочно-печеночной связки, общей печеночной артерии и левой желудочная артерия была рассечена и изолирована сосудистой петлей для ретракции. артерии прослежены до места отхождения чревного ствола.Не было необходимости рассекают селезеночную артерию.

Рассечена правая голень, идентифицирована срединная дугообразная связка и разделены энергетическим устройством и/или крючком прижигания (). Переднюю поверхность аорты обнажали примерно на 3 см. Чревный ствол был полностью скелетирован. Вся фиброзная ткань и нерв были резецированы сплетения, расположенные выше чревного ствола. Чрезмерное рассечение пищевода. хиатус не выполнялся во избежание послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкс. Интраоперационное УЗИ не применялось для оценки чревного ствола. поток после декомпрессии.

Лапароскопическое лечение синдрома срединной дугообразной связки: А) общая печеночная артерия (ПА) и левая желудочная артерия (ГА) выделяют и рассекают и обнажают чревную ось (ЧА); Б) рассечение срединной дугообразной связки (MAL) с помощью LigaSureMaryland показано челюстное устройство и обнажение передней стенки аорты (А) также изображен.

Последующее наблюдение

Пациенты, возвращенные для амбулаторного наблюдения на 7-й -й день, и один и через три месяца после операции.Последующее наблюдение продлевалось по мере необходимости. Контрольный КТ ангиографию или МР-ангиографию выполняли в 3  – 90 197 ч/м месяц.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было четыре (66,7%) женщины и два (33,3%) мужчины в возрасте от 32 до 60 лет, с средний возраст 43,3 ± 12,8 года (среднее значение ± стандартное отклонение). Клинические проявления длились от восьми месяцев до трех лет. Все больные отмечали периодические боли в эпигастрии. Четыре (66,7%) пациента жаловались на постпрандиальную боль, купирующуюся после приема пищи. пост. Эти четыре (66.7%) потеряли в весе 3-6 кг, в среднем 4,8±1,4 кг. Все тошноту, рвоту и диарею отрицал. Физикальное обследование было нормальным во всех больные ().

Таблица 1

Таблица 1

Демографические и клинические аспекты пациентов

аспекты N %
Номер 6
Возраст (лет)
Среднее ± стандартное отклонение 43.3±12,8
Диапазон 32-60
Пол
Женский 4 66.7
Мужской 2 33.3 9
Клиническая презентация
Боль в эпигастрии 6 100
Боль после приема пищи 4 66.7
Потеря веса 4 66,7
Оценка ASA
I 4 66.7
II 2 2 33.3
1 1 16.7
CT Angiography Cerian Axis
высококачественный стеноз 6 100
постстенотическое расширение 6 100

Диагноз Ангиографии был подтвержден у всех пациентов CT Angiography и / или MR ангиография, которая показала выраженный стеноз передней стенки проксимального отдела чревная ось, вызванная внешней компрессией срединной дугообразной связки (А).Сжатие было более интенсивным на истечение срока. Постстенотическая дилатация также наблюдалась у всех пациентов.

А) Компьютерная томографическая ангиография брюшной полости, демонстрирующая тяжелый стеноз проксимального сегмента чревного ствола (стрелка) вызвано внешним сжатием срединной дуги слева, и постстенотическая дилатация также обозначается буквой «д»; Б) нормальная целиакия ось (стрелка) показана после рассечения срединной дугообразной связки на правая сторона.

Четыре пациента (66.7%) были ASA I и 2 ASA II (33,3%).

Хирургическое вмешательство прошло без осложнений у всех пациентов. Оперативное время колебалось от 65-120 мин, при среднем 93±22 мин. Ни у одного пациента ранее не было операция. Перевода на открытую операцию не произошло. Операционных осложнений не было записано. Все пациенты были выписаны из стационара в течение 24 часов после процедура. Единственным послеоперационным осложнением была задержка мочи. у самца. Больному эффективно проведена катетеризация мочевого пузыря.Нет пациент был повторно госпитализирован.

Через три месяца все пациенты были бессимптомны. Один упомянул два эпизода легкие боли в животе в первые два месяца, но он стал бессимптомным после. Все четыре пациента, сообщившие о снижении веса до операции, восстановил большую часть веса. КТ-ангиография и/или МР-ангиография, полученные при этом время было нормальным, без стеноза чревного ствола (B).

ОБСУЖДЕНИЕ

Срединная дугообразная связка представляет собой тяж фиброзной ткани, соединяющий левую и правую ножки диафрагмы образуют переднюю поверхность отверстия аорты на уровне 12 th грудной позвонок 2 .Срединная дугообразная связка обычно соприкасается с аортой выше происхождение чревного ствола. Однако у некоторых людей эта связка может быть аномально низкая и проходит впереди чревной оси, вызывая ее компрессию, который называется MALS.

Лечение MALS заключается в снятии компрессии чревного ствола путем рассечение срединной дугообразной связки 5 , 14 . Цель состоит в том, чтобы восстановить адекватный кровоток через сжатый чревная стволовая артерия.Адекватное рассечение средней дугообразной связки может быть задокументировано. при интраоперационном УЗИ, демонстрирующем восстановление кровотока в в норме после рассечения связки 12 .

Некоторые авторы предполагают, что добавление нейролиза также имеет основополагающее значение для лечения боль, связанная с MALS 11 . Было высказано предположение, что боль также может иметь невропатический характер. компонент из-за хронической компрессии и/или чрезмерной стимуляции чревного ствола ганглий 11 . Невролиз с полным иссечением сплетения чревного нерва может быть устранен. нейропатический компонент патогенеза синдрома.

Хирургическое лечение может быть выполнено путем лапаротомии, лапароскопии или с помощью робота лапароскопия 2 , 18 . Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола стала стандартом лечение МАЛС. Лапароскопическое лечение MALS по сравнению с открытой операцией имеет несколько преимуществ, в том числе меньшая заболеваемость, меньшая послеоперационная боль, более короткий восстановительный период, меньше спаек, меньше кровопотери, быстрее приходит в норму деятельность и лучшие косметические результаты 2 , 11 .

Роботизированный подход также успешно применялся для лечения MALS 10 , 18 . Однако из-за ограничения стоимости опыт все еще ограничен, и его использование было ограничено меньшим количеством медицинских центров.

В обзоре литературы Jimenez et al . 9 проанализированы послеоперационные исходы у 400 пациентов, перенесших хирургическое лечение MALS в период с 1963 по 2012 год. Восемьдесят пять процентов (339/400) пациентов было немедленное послеоперационное облегчение симптомов и 6.5% (26/279) имели симптом повторение. Частота осложнений составила 11,6% при лапароскопическом и 6,5% для открытой хирургии. Наиболее частыми осложнениями лапароскопического доступа были кровотечения и пневмоторакса, а открытых операций — тромбофлебит, инсульт и гастроэзофагеальный рефлюкс. Конверсия лапароскопии в открытую операцию произошла у 11 из них. 121 (9,1%) больной по причине кровотечения. В обоих случаях летальных исходов, связанных с процедурой, не было. подходы. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может развиться после хирургического лечения MALS после открытой операции или лапароскопического доступа 5 , 9 .Возможно, это связано с непреднамеренной диссекцией пищеводного отверстия. В В случае вскрытия пищеводного отверстия его следует закрыть надлежащим образом. 12 .

Диагностика MALS может быть затруднена. Типичные симптомы MALS включают повторяющиеся боли в эпигастрии, преимущественно постпрандиальные, тошнота и рвота, снижение аппетита и потеря веса 11 .Однако значительное количество пациентов с MALS не обращаются к этим специалистам. типичные симптомы. В нашей серии одна треть пациентов не жаловалась на ни постпрандиальной боли, ни потери веса.Кроме того, типичные симптомы могут имитировать другие заболевания, такие как язвенная болезнь и желчнокаменная болезнь. Таким образом, полный медицинское обследование, включая лабораторные исследования, эндоскопию и ультразвуковое исследование. проводится для исключения других заболеваний.

Несколько авторов подтвердили, что наиболее важный фактор для улучшения результатов хирургического лечения 9 , 22 .Однако выбор пациентов, которым операция может принести пользу, является испытание.Как и в нашей серии, сочетание обширного медицинского обследования для исключения другие заболевания и типичные признаки высокой степени стеноза чревного ствола на ангиография имеет первостепенное значение для диагностики MALS.

Стойкое облегчение симптомов было зарегистрировано у 80-100% пациентов с MALS, которые хирургической декомпрессии, в зависимости от нескольких факторов, в том числе выделение и тяжесть стеноза чревного ствола 5 , 10 , 19 .Роузборо 19 сообщили о субъективном улучшении симптомов у 14 (93%) из 15 пациентов лечены лапароскопически, средний период наблюдения 44 года.2 месяца. На лучший прогноз могут указывать следующие клинические факторы: постпрандиальная боль в животе, возраст от 40 до 60 лет, потеря веса более 20 фунтов и отсутствие история психических заболеваний или злоупотребления алкоголем 22 .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопическое лечение MALS безопасно и эффективно для облегчения клинического проявления больных.

Сноски

Источник финансирования: нет

Основное сообщение: Лапароскопический доступ безопасен и эффективен при лечении компрессии чревной оси и/или чревного узла срединной дугообразной связкой.

Перспектива: Синдром срединной дугообразной связки может вызывать важные симптомы, такие как боль, потеря веса, тошнота, рвота и диарея. Эта рукопись показывает, что адекватный отбор пациентов очень важен для улучшения хирургического лечения Исход. Этот синдром можно лечить эффективно и с низким уровнем осложнения при лапароскопическом рассечении срединной дугообразной связки.

ССЫЛКИ

1. Balzan SMP, Gava VG, Pedrotti S, Magalhães MA, Schwengber A, Dotto ML, Krebs CR.Распространенность вариаций печеночных артерий с последствиями в панкреатодуоденэктомия. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2019;32:e1455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Coelho JCU, Silva JC, Domingos MF, Paulin JAN, Ferronato GF. Лапароскопическое лечение синдрома компрессии чревного ствола Случай Отчет. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015;28:295–296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Де’Ат Х.Д., Вонг С., Сентпали К., Сомерс С., Пек Т., Уэйкфилд Ч. Лапароскопическое лечение синдрома срединной дугообразной связки и его отдаленные результаты.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018;28:1359–1363. [PubMed] [Google Scholar]4. Данбар Д.Д., Молнар В., Беман Ф.Ф., Марабл С.А. Компрессия чревного ствола и брюшной стенокардия. Am J Roentgenol Radium TherNucl Med. 1965; 95: 731–744. [PubMed] [Google Scholar]5. Фаджер С., Корнатяну Р., Гинеа Р., Инбар Р., Авиталь С. Лапароскопическая коррекция синдрома срединной дугообразной связки Новое подход. J Am Coll Surg. 2014;219:e75–e78. [PubMed] [Google Scholar]6. Харьола ПТ. Редкий отчет об обструкции чревной артерии кейс.Энн ЧирГинаеколь Фенн. 1963; 52: 547–550. [PubMed] [Google Scholar]7. Harr JN, Haskins IN, Brody F. Синдром срединной дугообразной связки у спортсменов. Surg Endosc. 2017; 31: 476–476. [PubMed] [Google Scholar]8. Huynh DTK, Shamash K, Burch M, Phillips E, Cunneen S, Van Allan RJ, Shouhed D. Синдром срединной дугообразной связки и связанный с ним Условия. Am Surg. 2019;85:1162–1165. [PubMed] [Google Scholar]9. Хименес Дж. К., Харландер-Лок М., Датсон Е.П. Открытое и лапароскопическое лечение срединной дугообразной связки синдром.J Vasc Surg. 2012; 56: 869–873. [PubMed] [Google Scholar] 10. Khrucharoen J, Juo YY, Sanaiha Y, Chen J, Jimenez JC, Dutson EP. Роботизированный лапароскопический релиз срединной дугообразной связки: 7-летний опыт работы в одном центре третичной медицинской помощи. Surg Endosc. 2018;31:4029–4035. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ким Э.Н., Лэмб К., Реллес Д., Модгилл Н., ДиМуцио П.Дж., Айзенберг Дж.А. Синдром срединной дугообразной связки Обзор этого редкого болезнь. JAMA Surg. 2016; 151:471–477. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миямотто М., Канегусуку К.Н., Окабе К.М., Клаус К.М.П., ​​Рамос Ф.З., Ротер А., Губерт А.П.Н., Морейра Р.К.Р.Лапароскопическое лечение сдавления чревного ствола срединной частью дугообразная связка и эндоваскулярная пластика панкреатодуоденальной артерии история болезни аневризмы. Джей Васк Бюстгальтер. 2018;17:252–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Ng FH, Wai OKH, Wong AWY, Yu SM. Синдром срединной дугообразной связки. Hong Kong Med J. 2016; 22: e3–e4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рамакришнан П., Деури Б., Кирти М.С., Найду С.Б., Суббайя Р., Радж П. и др. Лапароскопическое рассечение срединной дугообразной связки чревного ствола синдром компрессионной оси.Два клинических случая с обзором Литература. Индийский Дж. Сург. 2016;78:163–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Ребелос Э., Сиприано А., Феррини Л., Трифиро С., Наполи Н., Сантини М., Наполи В. Спонтанное кровотечение из нижней панкреато-двенадцатиперстной артерии при синдроме срединной дугообразной связки не пропустите диагноз. Отчеты о клинических случаях Oxf Med. 2019;7:337–339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Ribeiro JBS, Diógenes ECAO, Bezerra PC, Coutinho TAD, Almeida CGF, Souza MAN. Измерение давления нижнего пищеводного сфинктера под стандартизированные дыхательные маневры.ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015;28:174–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Roayaie S, Jossart G, Gitlitz D, Lamparello P, Hollier L, Gagner M. Лапароскопическое высвобождение синдрома компрессии чревной артерии с помощью лапароскопического ультразвукового сканирования для подтверждения восстановления поток. J Vasc Surg. 2000;32:814–817. [PubMed] [Google Scholar] 18. Робертс Б., Певзнер Р., Алхури Ф. Роботизированный подход к релизу срединной дугообразной связки в Педиатрия. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020; 30: 92–96.[PubMed] [Google Scholar] 19. Роузборо ГС. Лапароскопическое лечение компрессии чревной артерии синдром. J Vasc Surg. 2009; 50:124–133. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сантос П.В., Барбоза АБМ, Таргино В.А., Сильва Н.А., Сильва Ю.К.М., Барбоза Ф., Оливейра АСБ, Ассис ТО. Систематические анатомические вариации чревного ствола. рассмотрение. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2018;31:e1403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Сападин А., Мисек Р. Атипичное проявление синдрома срединной дугообразной связки в Отдел скорой помощи.Clin Pract Cases Emerg Med. 2019;3:413–416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Sun Z, Zhang D, Xu G, Zhang N. Лапароскопическое лечение срединной дугообразной связки синдром. Неразрешимый редкий дис Res. 2019;8:108–112. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Синдром срединной дугообразной связки как редкая причина хронической боли в животе

66-летний мужчина перенес в анамнезе лапароскопическую фундопликацию в 1995 г. и лапароскопическую холецистэктомию в 1996 г. Он поступил в приемное отделение в связи с преимущественно умеренными, резкими, пульсирующими болями в эпигастрии, связанными с приемом пищи, тошнотой, рвотой, изменением характера дефекации, общим недомоганием.Пациент заявил, что у него была одна и та же боль в течение 20-летнего периода, в связи с чем он неоднократно обследовался разными гастроэнтерологами, подвергался процедурам эндоскопии и томографии (последние два года назад), но не дал точного диагноза. Физикальное обследование показало нормальные жизненные показатели и шум в эпигастральной области без признаков раздражения брюшины. На компьютерно-томографической ангиограмме с контрастированием выявлено уменьшение калибра начала короткого сегмента чревного ствола с восходящим изгибом почти всего чревного ствола, обусловленным срединной дугообразной связкой (рис.1А и В). Затем была проведена ультразвуковая допплерография, которая показала систолическую скорость 582 см/с во время выдоха (нормальное значение: ниже 350 см/с), а также разницу в скорости потока во время вдоха. Эндоваскулярная канюляция чревного ствола через плечевую артерию была первоначально выполнена службой сосудистой хирургии, выявив важную ангуляцию чревного ствола (рис. 2А). После этого в отделении общей хирургии была проведена лапароскопическая операция, обнаружив фиброз и спайки на уровне столбов диафрагмы.Диссекция проводилась до тех пор, пока не был идентифицирован чревный ствол, который оказался внешне сдавленным срединной дугообразной связкой (рис. 2Б). Освобожден чревный ствол, выявлена ​​его трифуркация, правильное освобождение от компрессии и улучшение кровотока подтверждено ангиографией. Пациент был выписан на второй послеоперационный день, перенося пероральную диету, не испытывая боли и с улучшением симптомов на 50%. При послеоперационном наблюдении через один месяц, 2 месяца и 9 месяцев у пациента было 100% улучшение симптомов, заявив, что он был бессимптомным.

Настоящий случай иллюстрирует редкую причину хронической боли в животе, и в испаноязычной литературе описано несколько таких случаев. Альбрехт фон Галлер описал чревный ствол в 1740 году, и с тех пор произошли важные изменения в понимании хирургической анатомии и ирригации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Только в 1965 году Дэвид Данбар в своей серии случаев с 15 пациентами описал вовлечение чревного ствола в хроническую эпигастральную боль в животе с неопределенным диагнозом.1 Срединная дугообразная связка (MAL) образована утолщенным апоневрозом поясничной мышцы и является продуктом сращения сухожилий ножек диафрагмы. Он простирается от поперечного апофиза L1 до тела позвонка L2. Диагноз синдрома срединной дугообразной связки (MALS) или синдрома Данбара требует большой клинической настороженности, поскольку его симптомы неспецифичны и его часто путают с билиарной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. (ГЭРБ), хронический панкреатит и мезентериальная ишемия.3 Клиническая картина в 80-95% случаев — хроническая боль в животе в положении лежа, усиливающаяся при выдохе; непреднамеренная потеря веса в 50% случаев; и эпигастральный шум, который очень наводит на мысль о заболевании, в 35% случаев.4,5 Наш пациент жаловался на прерывистую эпигастральную боль, и установление точного диагноза было проблемой для клиницистов. Систолический шум был признаком, который привел к правильному диагнозу. Контрастная томография используется при диагностических подозрениях, а окончательный диагноз ставится с помощью ультразвуковой допплерографии во время вдоха и выдоха.Систолическая скорость выше 350 см/с на выдохе или разница более 200 см/с является диагностическим признаком. Ангиография считается диагностическим стандартом.6 У нашего пациента скорость кровотока > 500 см/с, что подтверждает диагноз MALS. Лечение основано на разделении волокон MAL и чревного сплетения с немедленным улучшением в 96% случаев и частотой рецидивов 5-10%. Было показано, что эндоваскулярное стентирование эффективно в 75% случаев рецидива.7

Di Libero et al.8 описан случай пациента с ГЭРБ и MALS, которому была проведена фундопликация и релиз MAL. Насколько нам известно, единственная ассоциация MALS после фундопликации — это сообщение Ferreira et al. [9] с участием 53-летней женщины. Наша гипотеза состоит в том, что хирургические манипуляции могут вызвать искривление и стриктуру. Эта ассоциация почти не упоминается в литературе, несмотря на этиологическое сходство.

Наконец, важно подчеркнуть полный ответ симптомов на хирургическое лечение.В случаях хронической боли в животе, при которых были исключены распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, следует специально искать такие синдромы, как MALS. Поскольку это редкий синдром, диагностика представляет собой сложную задачу для врача, и после ее определения хирургическое лечение обычно приводит к 100% разрешению симптоматики.

Этические соображения

Авторы заявляют, что в рамках настоящего исследования не проводились эксперименты на людях или животных и что они следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациентов, сохраняя анонимность пациентов во все времена.

Авторы заявляют, что получили информированное согласие пациента, описанного в статье.

Раскрытие финансовой информации

Никаких конкретных грантов не было получено от учреждений государственного сектора, делового сектора или некоммерческих организаций в связи с этой статьей.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Синдром срединной дугообразной связки (MALS) // Middlesex Health

Обзор

Синдром срединной дугообразной связки (MALS) возникает, когда дугообразный тяж ткани в области грудной клетки (средняя дугообразная связка) давит или захватывает артерию, которая снабжает кровью органы в верхней части живота (чревная артерия).

Расположение срединной дугообразной связки и чревной артерии незначительно варьируется от человека к человеку. Как правило, связка проходит через самый крупный кровеносный сосуд в организме (аорту) и проходит над чревной артерией, не вызывая проблем. Но иногда связка или артерия могут быть не на месте, вызывая MALS . Связка может также оказывать давление на сеть нервов, окружающих чревную артерию (чревное сплетение).

MALS может возникнуть у любого человека, даже у детей.Другие названия для MALS :

  • Компрессия чревной артерии
  • Синдром чревного ствола
  • Синдром Данбара

Лечение включает операцию по высвобождению (декомпрессии) связки и восстановлению кровотока через артерию.

Симптомы

Часто компрессия чревной артерии протекает бессимптомно.

Однако люди с MALS могут иметь длительную (хроническую) боль в животе. Признаки и симптомы MALS включают:

  • Боль в верхней средней части живота, которая может пройти при наклоне вперед
  • Боль в животе после еды, физических упражнений или изменения положения тела
  • Боязнь приема пищи из-за боли, приводящая к значительной потере веса — обычно более 20 фунтов (9.1 килограмм)
  • Вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Диарея

Ваш врач может услышать необычный звук, называемый шумом, при прослушивании верхней части желудка с помощью стетоскопа. Звук возникает, когда кровеносный сосуд блокируется или сужается.

Когда обратиться к врачу

Боли в животе могут возникать по разным причинам. Если у вас есть боль в животе, которая не проходит, несмотря на домашнее лечение, позвоните своему врачу. Вам потребуется полное физическое обследование и тесты, чтобы определить конкретную причину.

Если у вас сильная боль в животе, которая усиливается от активности или движения, немедленно обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе сопровождается другими тревожными признаками и симптомами, в том числе:

  • Кровавый стул
  • Лихорадка
  • Непрекращающаяся тошнота и рвота
  • Сильная болезненность при прикосновении к области живота
  • Отек области живота
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)

Иногда боль в верхней части живота можно спутать с болью в груди.Получите экстренную помощь или позвоните по номеру 911, если у вас есть боль в груди или верхней части живота с любым из следующих симптомов или без них, которые могут сигнализировать о сердечном приступе.

  • Давление, полнота или стеснение в груди
  • Раздавливающая или жгучая боль, которая распространяется на челюсть, шею, плечи и одну или обе руки
  • Боль, которая длится более нескольких минут или усиливается при активности
  • Холодный пот
  • Головокружение или слабость
  • Тошнота или рвота
  • Одышка

Причины

Врачи не совсем уверены, что вызывает синдром срединной дугообразной связки.Причины и диагностика MALS были предметом споров. Признаки и симптомы могут быть связаны с отсутствием кровотока через чревную артерию или компрессией нервов (неврологической) чревного ганглия, вызывающей боль.

Факторы риска

Поскольку причина MALS плохо изучена, факторы риска синдрома неясны. MALS был обнаружен у детей, даже у близнецов, что может означать, что генетика играет роль.

У некоторых людей развился MALS после операции на поджелудочной железе и тупой травмы верхней части желудка.

Осложнения

MALS осложнения включают длительную боль, особенно после еды, которая может привести к страху перед едой и значительной потере веса. Боль и связанная с ней депрессия или беспокойство могут сильно повлиять на качество вашей жизни. Поскольку симптомы MALS могут быть расплывчатыми и имитировать другие состояния, для постановки точного диагноза может потребоваться некоторое время.

Диагностика

Не существует специального теста для диагностики MALS . Ваш врач тщательно осмотрит вас и задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Физический осмотр часто бывает нормальным у людей с MALS . Анализы крови и визуализирующие исследования помогают врачу исключить другие причины болей в животе.

Тесты, используемые для исключения других состояний и диагностики MALS , могут включать:

  • Анализы крови. Комплексные анализы крови проводятся для выявления проблем с печенью, поджелудочной железой, почками и другими частями тела.Общий анализ крови показывает уровень белых и красных кровяных телец. Высокий уровень лейкоцитов может означать, что у вас инфекция.
  • УЗИ брюшной полости. Этот неинвазивный тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы определить, как кровь течет по вашим кровеносным сосудам. Он может показать, сдавлена ​​ли чревная артерия, особенно при глубоком вдохе и выдохе.
  • Верхняя эндоскопия. Эта процедура, также называемая эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС), проводится для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Во время ЭГДС врач осторожно вводит длинную гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) в горло после применения обезболивающих препаратов. При необходимости врач может взять образцы тканей (биопсию) во время этой процедуры.
  • Исследования опорожнения желудка. Сдавление чревной артерии может замедлить скорость опорожнения желудка. Исследования опорожнения желудка проводятся, чтобы определить, насколько быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое. Медленное или замедленное опорожнение желудка может быть связано с другими заболеваниями.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные магниты и радиоволны для получения подробных изображений исследуемой области тела. Иногда в кровеносный сосуд вводят краситель, чтобы более четко показать, как кровь движется по артериям и венам (магнитно-резонансная ангиограмма).
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. CT использует рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений исследуемой области тела. КТ брюшной полости может показать, сужена или заблокирована чревная артерия.Если после проведения других визуализирующих исследований диагноз остается неясным, врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы выделить кровоток в артериях и венах (ангиограмма КТ ).

Лечение

Хирургия — единственный вариант лечения MALS . Наиболее распространенная процедура называется высвобождением срединной дугообразной связки или декомпрессией срединной дугообразной связки. Обычно это делается как открытая операция, но иногда может быть выполнена как минимально инвазивная (лапароскопическая или роботизированная) процедура.

Пока вы находитесь под общей анестезией, хирург пересекает срединную дугообразную связку и сеть нервов в области желудка (чревное сплетение). Это обеспечивает больше места для артерии, восстанавливает кровоток и снижает давление на нервы.

Некоторым людям с MALS может потребоваться открытая операция для восстановления или замены заблокированной чревной артерии и полного восстановления кровотока (реваскуляризация).

Если вам сделали операцию по высвобождению MALS , вы обычно остаетесь в больнице на два-три дня.Вам понадобится УЗИ примерно через месяц после операции, чтобы убедиться, что кровоток через чревную артерию полностью восстановлен. Несколько исследований показали, что операция по высвобождению срединной дугообразной связки безопасна даже у детей с MALS . Это часто приводит к немедленному облегчению боли и улучшению качества жизни человека.

Образ жизни и домашние средства

Боль и стресс часто возникают в цикле. Боль может вызвать стресс, а стресс может усилить боль. MALS боль может мешать есть, заниматься спортом, спать и выполнять повседневные дела. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация, могут облегчить боль и улучшить ваше психическое здоровье.

Коврики и опоры

Жизнь с MALS может вызвать у вас грусть, тревогу или депрессию. Задача поставить точный диагноз — и пройти так много медицинских тестов — может оказаться невыполнимой. Может быть полезно поделиться своими мыслями и чувствами с другими людьми, у которых есть подобный опыт.Группа поддержки может оказать эмоциональную поддержку и помочь вам научиться новым навыкам преодоления трудностей. Национальный фонд MALS предоставляет информацию и связи для людей с синдромом срединной дугообразной связки. Или спросите своего врача, в клинике или больнице, могут ли они порекомендовать группу поддержки в вашем районе.

Подготовка к встрече

Если вы считаете, что у вас боли в животе, которые не проходят, или думаете, что у вас может быть синдром срединной дугообразной связки, важно записаться на прием к врачу.Если синдром срединной дугообразной связки обнаружен на ранней стадии, лечение может быть более эффективным.

Прием у врача может быть кратким, и часто есть что обсудить. Так что лучше заранее подготовиться к встрече. Запись списка вопросов или опасений — это один из многих шагов, которые вы можете предпринять, чтобы подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, есть ли что-то, что вам нужно сделать заранее, например, ничего не пить и не есть в течение нескольких часов.Вам может потребоваться сделать это, если ваш врач назначит анализы крови или визуализирующие исследования.
  • Запишите все свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с синдромом срединной дугообразной связки.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любой семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления, тромбов и любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Иногда может быть сложно понять и запомнить всю информацию, полученную во время встречи. Человек, который идет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы , чтобы задать их своему врачу.

Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При синдроме срединной дугообразной связки некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какое наиболее подходящее лечение?
  • Что такое подходящий уровень физической активности?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать своему врачу дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это сэкономит время, чтобы обсудить любые проблемы, на которые вы хотите потратить больше времени.Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Всегда ли у вас есть симптомы или они приходят и уходят?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что усугубляет ваши симптомы?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Синдром срединной дугообразной связки как редкая причина хронической боли в животе

66-летний мужчина перенес в анамнезе лапароскопическую фундопликацию в 1995 г. и лапароскопическую холецистэктомию в 1996 г.Поступил в приемное отделение в связи с преимущественно умеренными, резкими, пульсирующими болями в эпигастрии, связанными с приемом пищи, тошнотой, рвотой, изменением характера дефекации, общим недомоганием. Пациент заявил, что у него была одна и та же боль в течение 20-летнего периода, в связи с чем он неоднократно обследовался разными гастроэнтерологами, подвергался процедурам эндоскопии и томографии (последние два года назад), но не дал точного диагноза.Физикальное обследование показало нормальные жизненные показатели и шум в эпигастральной области без признаков раздражения брюшины. Компьютерная томографическая ангиограмма с контрастным усилением выявила уменьшение калибра начала короткого сегмента чревного ствола с восходящим изгибом почти всего чревного ствола, вызванным срединной дугообразной связкой (рис. 1А и В). Затем была проведена ультразвуковая допплерография, которая показала систолическую скорость 582 см/с во время выдоха (нормальное значение: ниже 350 см/с), а также разницу в скорости потока во время вдоха.Эндоваскулярная канюляция чревного ствола через плечевую артерию была первоначально выполнена службой сосудистой хирургии, выявив важную ангуляцию чревного ствола (рис. 2А). После этого в отделении общей хирургии была проведена лапароскопическая операция, обнаружив фиброз и спайки на уровне столбов диафрагмы. Диссекцию проводили до выявления чревного ствола, который снаружи сдавливался срединной дугообразной связкой (рис.2Б). Освобожден чревный ствол, выявлена ​​его трифуркация, правильное освобождение от компрессии и улучшение кровотока подтверждено ангиографией. Пациент был выписан на второй послеоперационный день, перенося пероральную диету, не испытывая боли и с улучшением симптомов на 50%. При послеоперационном наблюдении через один месяц, 2 месяца и 9 месяцев у пациента было 100% улучшение симптомов, заявив, что он был бессимптомным.

Настоящий случай иллюстрирует редкую причину хронической боли в животе, и в испаноязычной литературе описано несколько таких случаев.Альбрехт фон Галлер описал чревный ствол в 1740 году, и с тех пор произошли важные изменения в понимании хирургической анатомии и ирригации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Только в 1965 году Дэвид Данбар в своей серии случаев с 15 пациентами описал вовлечение чревного ствола в хроническую эпигастральную боль в животе с неопределенным диагнозом. мышцы и является продуктом сращения сухожилий диафрагмальных ножек.Он простирается от поперечного апофиза L1 до тела позвонка L2. Диагноз синдрома срединной дугообразной связки (MALS) или синдрома Данбара требует большой клинической настороженности, поскольку его симптомы неспецифичны и его часто путают с билиарной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. (ГЭРБ), хронический панкреатит и мезентериальная ишемия.3 Клиническая картина в 80-95% случаев — хроническая боль в животе в положении лежа, усиливающаяся при выдохе; непреднамеренная потеря веса в 50% случаев; и эпигастральный шум, который очень наводит на мысль о заболевании, в 35% случаев.4,5 Наш пациент жаловался на периодические боли в эпигастрии, и постановка точного диагноза была сложной задачей для клиницистов. Систолический шум был признаком, который привел к правильному диагнозу. Контрастная томография используется при диагностических подозрениях, а окончательный диагноз ставится с помощью ультразвуковой допплерографии во время вдоха и выдоха. Систолическая скорость выше 350 см/с на выдохе или разница более 200 см/с является диагностическим признаком. Ангиография считается диагностическим стандартом.6 У нашего пациента был поток > 500 см/с, что подтверждает диагноз MALS. Лечение основано на разделении волокон MAL и чревного сплетения с немедленным улучшением в 96% случаев и частотой рецидивов 5-10%. Было показано, что лечение с помощью эндоваскулярного стента эффективно в 75% случаев рецидива. Насколько нам известно, единственная ассоциация MALS после фундопликации описана Ferreira et al.,9 с участием 53-летней женщины. Наша гипотеза состоит в том, что хирургические манипуляции могут вызвать искривление и стриктуру. Эта ассоциация почти не упоминается в литературе, несмотря на этиологическое сходство.

Наконец, важно подчеркнуть полный ответ симптомов на хирургическое лечение. В случаях хронической боли в животе, при которых были исключены распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, следует специально искать такие синдромы, как MALS. Поскольку это редкий синдром, диагностика представляет собой сложную задачу для врача, и после ее определения хирургическое лечение обычно приводит к 100% разрешению симптоматики.

Этические соображения

Авторы заявляют, что в рамках настоящего исследования не проводились эксперименты на людях или животных и что они следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациентов, сохраняя анонимность пациентов во все времена.

Авторы заявляют, что получили информированное согласие пациента, описанного в статье.

Раскрытие финансовой информации

Никаких конкретных грантов не было получено от учреждений государственного сектора, делового сектора или некоммерческих организаций в связи с этой статьей.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Преимущества релиза наружной связки при потенциально гемодинамически нестабильной панкреатодуоденальной аркадной аневризме с синдромом срединной дугообразной связки: клинический случай | BMC Surgery

60-летний мужчина был переведен в наше отделение с внезапным появлением болей в животе. В анамнезе у него была язва двенадцатиперстной кишки и пароксизмальная фибрилляция предсердий, и он принимал ривароксабан.У него не было аллергии и семейной истории болезни.

Физикальное обследование показало первоначальные данные по шкале комы Глазго, E4V5M6; артериальное давление 85/66 мм рт.ст.; частота дыхания 25/мин; и периферическое насыщение кислородом (SpO 2 ), 100% при 6  л/мин кислорода с помощью резервуарной маски. Он жаловался на постоянную боль в верхнем квадранте живота с охраной живота. Первоначальная усиленная компьютерная томография (КТ) продемонстрировала экстравазацию из задней нижней панкреатодуоденальной артерии и стеноз чревного ствола.После этого мы диагностировали у него разрыв PDAA из-за MALS.

Сначала была выполнена срочная чрескатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) (рис. 1). PIPDA селективно катетеризировали через ВБА, а эмболизацию выполняли с помощью спиралей и N-бутил-2-цианоакрилата. Ангиография в это время продемонстрировала как ретроградный кровоток из PIPDA в чревную артерию, так и застой контрастного вещества в чревном стволе, что указывает на полную окклюзию чревной артерии. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за некоторых тяжелых осложнений, таких как острая почечная недостаточность, ацидоз и коагулопатия вследствие геморрагического шока.В отделении интенсивной терапии требовались непрерывная гемодиафильтрация, интубация и переливание крови.

Рис. 1

Транскатетерная артериальная эмболизация при разрыве аневризмы поджелудочно-двенадцатиперстной артерии с синдромом срединной дугообразной связки. a Застой контрастного вещества в чревном стволе указывает на полную окклюзию СА. b Цифровая субтракционная ангиография ВБА показывает ретроградный кровоток из PIPDA в СА. c Эмболизация аневризмы PIPDA выполняется с использованием как спирали, так и N-бутил-2-цианоакрилата.СА, чревная артерия; PIPDA, задняя нижняя панкреатодуоденальная артерия; ВБА, верхняя брыжеечная артерия

Каждую неделю пациенту проводили КТ с усилением. Последующая КТ на 21-й день после поступления (рис. 2а) продемонстрировала новообразованные множественные аневризмы поперечной артерии поджелудочной железы, печеночной артерии, большой поджелудочной артерии и правой почечной артерии; примечательно, что расширение печеночной артерии имело форму бусин.

Рис. 2

Усовершенствованная компьютерная томография и диагностическая ангиография перед второй транскатетерной артериальной эмболизацией. a Многоплоскостное переформатированное изображение последующей расширенной компьютерной томографии на 21-й день показывает аневризму поперечной артерии поджелудочной железы (стрелка) и аневризму печеночной артерии (указатели). b Диагностическая ангиография на 24-е сутки демонстрирует устойчивый кровоток в аневризмах СА печеночной артерии (стрелка). c Сагиттальная проекция на ангиографии демонстрирует выраженный стеноз СА (стрелка). СА, чревная артерия

Из-за высокого риска разрыва аневризм поперечной поджелудочной и печеночной артерий была выполнена повторная ангиография для оценки возможности ишемии печени после дополнительной ТАЭ панкреатодуоденальной аркады.Неожиданно на ангиограмме как в фазе выдоха, так и в фазе вдоха был обнаружен существенно сохранный кровоток в аневризмах чревного ствола и печеночной артерии (рис. 2б и в). Основываясь на этих результатах, мы предположили, что геморрагический шок, вызванный вазоспазмом, вызывает изменения кровотока во время начальной ангиографии или что системные сосудистые расстройства, такие как узелковый периартериит (УПА) или сегментарный артериальный медиолиз (САМ), могут быть вовлечены в патофизиологические механизмы этих изменений. Мероприятия. Хотя диагноз PAN был неопределенным, мы начали пульс-стероидную терапию метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут в течение трех дней.

Мы решили выполнить внешнее высвобождение MAL перед дополнительной панкреатодуоденальной аркадной ТАЭ, которая считалась безопасной, не вызывая ишемии печени, на основании результатов как первой, так и второй ангиографии. Аневризма панкреатодуоденальной аркады имела высокий риск разрыва независимо от размера. Аневризма печеночной артерии также подвергалась высокому риску. Дополнительный разрыв приведет к спазму чревной артерии и уменьшению кровотока, что приведет к ишемии печени. Поэтому мы выполнили лапароскопический выпуск MAL на 29-й день.При одномоментной эксцизионной биопсии большого сальника диагностических патологических изменений не выявлено, за исключением легкого васкулита.

На 35-й день запланирован второй ТАЭ. Вопреки нашему прогнозу, цифровая субтракционная ангиография продемонстрировала спонтанную окклюзию поперечной артерии поджелудочной железы и заметное разрешение других аневризм, включая аневризмы печеночной артерии (рис. 3). Поэтому ТАЭ не проводилась. Несмотря на то, что исследование крови не полностью удовлетворяло критериям ПАН, пациент получил дополнительную иммуносупрессивную терапию преднизолоном перорально (60 мг/сут) и циклофосфамидом внутривенно (500 мг/сут), что снизило уровень С-реактивного белка (СРБ) до ниже 0.03 мг/дл. Уровень СРБ поддерживался выше 3,0 мг/дл до начала терапии. В течение более чем одного года наблюдения у пациентки не было рецидивов и не было жалоб на качество жизни после выписки, хотя гипергликемия, вызванная преднизолоном, требовала приема пероральных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.